佛子山镇关于开展打击欺诈骗取医?；鹱ㄏ钪卫砻耪锒ǖ阋搅苹勾蠹觳榈姆桨?/h2>

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发布时间：2019-05-09 00:00 来源：佛子山镇党政办公室

　　根据《天门市打击欺诈骗取医?；鹱ㄏ钪卫砉ぷ鞣桨浮泛褪写蚧髌壅┢∫奖；鹱ㄏ钪卫砉ぷ髁斓夹∽榫龆ㄔ谌蟹段诳挂淮我搅票Ｕ厦耪锒ǖ阋搅苹勾蠹觳榈耐ㄖ?，佛子山镇结合通知精神和自身实际制定如下方案：
　　一、检查内容
　　以门诊统筹运行为重点，着重检查门诊统筹基金使用的规范性、合理性、真实性：
　　1、执业条件。查看定点医疗机构的行医条件、行医资格网络建设等是否符合医保部门要求，特别是是否存在“一村多室”现象（涉及行政区划调整除外）。
　　2、报销规范。持卡就诊、处方打印、签字认可、系统录入、村级审核、定期公示等是否执行城乡居民门诊统筹规定。
　　3、合理诊治。药品进、销、存是否执行国家基药政策，是否“零差价”销售，是否存在出入;诊疗项目是否合理、真实等。
　　4、合理收费。实际收费与系统录入项目和金额是否一致，是否存在虚增、套取及推诿就诊报销的现象。
　　二、检查方式和方法
　　1、检查方式
　　镇政府组织镇财政管理所、医保中心、市场监督管理部门、卫生院等单位的医疗、药品、财务、医保等专业人员组成工作专班，对辖区内定点医疗机构采取现场查看、入户调查等形式进行检查，实现全覆盖。
　　受检城乡居民定点医疗机构，要负责提供2018年元月份以来的帐、表、卡、册。无存档资料的直接确定为不合格定点医疗机构。
　　2、被检查单位范围
　　辖区内所有门诊统筹定点医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等）。
　　3、检查资料时限范围
　　2018年1月1日至检查当日上报的门诊报销资料，于5月15日之前完成，并按要求上报所有表格。
　　三、处理和处罚
　　1、问题见面。查处的违规问题，要当面告知被检查单位，检查组依规依程序做好材料，复印佐证资料，双方签字确定。
　　2、违规处罚。由镇医保中心负责督促整改和处理到位，对检查中发现的问题，应根据规定，依情节轻重，分别给予按比例扣减或暂停、取消定点医疗机构资格的处罚;违规数额较大或情节较严重的，应移交司法机关处理，镇医保中心形成最终处理意见上报市医?；鹱ㄏ钪卫砉ぷ髁斓夹∽榘旃?。
　　四、人员分工
　　检查组全体成员分成三个组，具体安排如下：
　　第一组
　　负责人：段雨薇
　　成员：药监1人、高少刚（卫生院）。
　　检查范围：坟禁、店咀、王岭、雷畈、代河、南巷、佛山、金杯。
　　第二组
　　负责人：杨翠君
　　成员：药监1人、李端华（计生）。
　　检查范围：双湖、海湾、陈场、龚巷、毛河、涂楼、方场、王场、坟禁社区。
　　第三组
　　负责人：李珍珍
　　成员：药监1人、夏林利（财政）。
　　检查范围：天门口、天龙、洪湖、卢咀、三湖、青山湖、刘巷、康台、青龙
　　五、工作要求
　　高度重视，抓好检查工作。按照上级要求，认真组织，查找问题，积极进行整改，确保检查工作顺利开展。认真排查，确保工作成效，提前确定重点检查医疗机构，增情检查针对性、有效性，减少盲目性，抓出成效。

　　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ?2019年5月6日

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